Introductie

CVA is een steeds meer voorkomend ziektebeeld in Indonesië. De wens van de opdrachtgevers, directeuren en oprichters van Bali Royal Hospital (BROS), Merdeka Medical Centre (MMC) en SadaJiwa op Bali, Indonesië, is om Merdeka Medical Centre (MMC) te laten fungeren als een expertisecentrum voor CVA-revalidatie in Indonesië. Dit wordt gerealiseerd door middel van een tweejarig project in samenwerking met Bali Royal Hospital (BROS), MMC, SadaJiwa en de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen (HAN).

Vraagstelling

Het tweejarig project is in september 2016 gestart met één onderzoeksgroep bestaande uit vier ergotherapeuten. De focus van dit onderzoek lag op het adviseren van de professionals over de principes van neurorevalidatie. Door de uitkomsten van dit onderzoek zijn er ideeën ontstaan over een multidisciplinaire samenwerking tussen de verschillende instellingen BROS, MMC en SadaJiwa. Het tweejarig project is voortgezet met een multidisciplinaire onderzoeksgroep, bestaande uit één student fysiotherapie en twee studenten ergotherapie. Het doel waarmee het onderzoek continueert is als volgt: “De fysiotherapeutische zorg voor CVA-patiënten binnen MMC optimaliseren aan de hand van principes van neurorevalidatie”.

Methode

Door middel van Participatief Actie Onderzoek (PAO) is dit onderzoek uitgevoerd. Het onderwerp van deze studie is exploratief en beschrijvend. Er is data verzameld door middel van observaties en groepsdiscussies. Ervaringsgerichte methoden en technieken zoals mindmapping en visualiseren zijn toegepast. De analyse van gegevens is gedaan volgens de methode: ‘terugbrengen tot betekenisvolle tekstfragmenten’.

Resultaten

Er is een compleet overzicht vormgegeven, Step-By-Step SRG, waarin de vereiste behandelstappen in een fysiotherapeutisch behandeltraject voor CVA-patiënten worden weergegeven. De interventies zijn op chronologische volgorde vastgelegd om de volledigheid van het revalidatietraject te waarborgen en in dit traject structuur te bieden. Daarnaast is er een oefenboek ontwikkeld voor CVA-patiënten in de thuissituatie. Tot slot is er een format voor fysiotherapeutische verslaglegging ontwikkeld aan de hand van de SOAP-methode.

Conclusie

Aan de hand van PAO is het gelukt om de fysiotherapeutische zorg voor CVA-patiënten bij MMC te optimaliseren. Aan de hand van de principes van neurorevalidatie is er een structuur aangebracht in het behandeltraject. Daarnaast is door middel van het oefenboek een eerste aanzet gemaakt tot het optimaliseren van de thuisrevalidatie. Verder onderzoek is nodig naar de effectiviteit en de implementatie van deze producten.

Aanbevelingen voor de praktijk

Bij een grotere toestroom van CVA-patiënten komend uit de acute fase, kan nader onderzoek uitwijzen of de Step-By-Step SRG daadwerkelijk effectief is in MMC. Aanbevolen wordt om voor elke CVA-patiënt die behandeld wordt het Step-by-Step SRG consequent te volgen en na een geruime tijd te evalueren.

Het verslagleggingsformat is enkele malen geprobeerd en geëvalueerd. Nader onderzoek zou kunnen uitwijzen of deze manier van verslaglegging een effect heeft op de daadwerkelijke continuïteit in de zorg voor de CVA-patiënt. Het monodisciplinaire verslagleggingsformat implementeren bij alle multidisciplinaire zorgprofessionals die betrekking hebben tot de zorg rondom CVA-patiënten.

Het oefenboek is ontwikkeld, hierbij moet nader onderzoek bekijken hoe MMC deze het beste kan verspreiden onder de CVA-patiënten en hoe de fysiotherapeutische behandeling hierop afgestemd kan worden.

 “Eindrapport van een praktijkgericht onderzoek in Semester 2 2016/2017 aan de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen, opleidingen Ergotherapie en fysiotherapie. In opdracht van de directeuren en oprichters van Bali Royal Hospital (BROS), Merdeka Medical Centre (MMC) en SadaJiwa op Bali, Indonesië.

Op weg naar een verbeterde geriatrische revalidatie

In Nederland wonen steeds meer ouderen. De kans op kwetsbaarheid stijgt bij het verouderen. Als het aantal kwetsbare ouderen stijgt, zal ook het aantal cliënten dat in aanmerking komt voor de geriatrische revalidatie stijgen.  Binnen het proces van de geriatrische revalidatie lopen zorgverleners tegen verschillende problemen aan. Onduidelijk is wat deze problemen precies inhouden en of deze problemen door iedereen worden ervaren. Dit onderzoek brengt het proces van de geriatrische revalidatie in kaart.

Methode
Om het proces in kaart te brengen zijn interviews afgenomen bij fysiotherapeuten werkzaam binnen de geriatrische revalidatie. De volgende onderwerpen zijn uitgevraagd: de belemmerende en bevorderende factoren binnen de geriatrische revalidatie en de behoeften van fysiotherapeuten binnen die revalidatie.

Resultaten
De auteurs hebben veertien fysiotherapeuten geïnterviewd in vier verschillende provincies. Uit de interviews zijn vijf thema’s als resultaten naar voren gekomen. Deze thema’s zijn communicatie, kwaliteit en organisatie, procedure opname, procedure ontslag en behoeften en verwachtingen. De fysiotherapeuten geven aan dat de communicatie binnen de instellingen vlot verloopt. Ze ervaren wel problemen in de afstemming met de eerstelijn, de macht van de zorgverzekeraars en de wachttijden die er zijn om naar de geriatrische revalidatie of naar een verpleeghuis te gaan.

Samenvattend
Dit onderzoek laat zien dat het proces van de geriatrische revalidatie niet optimaal verloopt. De macht van de zorgverzekeraars moet minder worden en er moet meer overleg zijn tussen de verschillende settingen, zoals tussen ziekenhuis of de eerstelijn. Tenslotte moet er meer plek komen in de intramurale settingen, zodat er niet meer gewacht hoeft te worden op een plek. Met intramurale settingen worden ziekenhuis, geriatrische revalidatie en verpleeghuis bedoeld.

Relevantie voor praktijk
De fysiotherapeuten in de geriatrische revalidatie kunnen zich in de uitkomsten van dit onderzoek herkennen en kunnen veranderingen aankaarten voor de praktijk. Zo is het belangrijk dat de overdrachten vanuit het ziekenhuis en de eerstelijn duidelijk zijn en op tijd verzonden worden. Vanwege de macht van de zorgverzekeraars op de Diagnose Behandel Combinatie (DBC) moeten fysiotherapeuten in de gaten houden, dat ze alle tijd die ze aan een cliënt besteden ook registreren.

Bron: H. Thomassen , L.L.G. Verbaarschot en I.L.J.M. Verbeek, De ervaringen en meningen van fysiotherapeuten over het geriatrische revalidatieproces.
Verslag van een Praktijkonderzoek in Semester 2 2016/2017 aan de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen in opdracht van de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen, Elvira Nouwens